Bulletin d’adhésion à l’APDESI

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VOTRE IDENTITÉ

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NOM *

Prénom *

Situation professionnelle

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VOTRE ÉTABLISSEMENT

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Statut de l'établissement (en France)

Statut de l'établissement (hors de France)

Statut de l'établissement (MLF)

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ADRESSE DE VOTRE ÉTABLISSEMENT

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Adresse *

Adresse 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

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VOS COORDONNÉES

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Téléphone de l'établissement *

Téléphone ligne directe

Portable professionnel

Portable

E-mail *

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VOTRE ADHÉSION

Je souhaite adhérer à l'APDESI en tant que personnel de direction d'un :

Choisir votre type d'établissement : *

EPLE avec S.I.
Autre établissement (*)

(*) l’adhésion des personnels d’autres établissements est soumise à l’approbation du Bureau de l’APDESI

Je règle ma cotisation annuelle par paiement en ligne pour un montant de 30 euros.

Tarif unique pour l'adhésion à l'APDESI

30,00 euros : adhésion annuelle à l'APDESI

Contribution volontaire

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VOTRE PAIEMENT

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Montant total

0,00 €

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Carte

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Saisir les informations relatives à votre carte bancaires ci-dessus.

Fait à : *

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